1. 임플란트 주위염은 어떤 질환이고 왜 늦게 발견되나

임플란트 정기 검진에서 "충치도 안 생기는데 관리할 게 있나요?"라는 질문을 자주 받습니다. 임플란트 자체는 썩지 않지만, 그 주위 잇몸과 뼈는 자연치아 주위처럼 세균막에 반응해 염증이 생깁니다. 2017년 세계 치주·임플란트주위질환 분류 워크숍의 정의로 보면, 임플란트 주위염은 주위 점막의 염증과 함께 임플란트를 지지하는 뼈가 점점 소실되는 세균막 관련 질환입니다.

진료실에서는 먼저 염증이 잇몸에만 있는지, 뼈까지 내려갔는지를 나눕니다. 잇몸에만 머문 단계는 임플란트 주위 점막염이라고 하며, 세균막 관리가 회복되면 염증이 가라앉을 수 있는 단계입니다. 두 단계의 차이는 별도의 글에서 다루고, 이 글은 뼈 소실이 시작된 임플란트 주위염을 중심으로 설명합니다.

늦게 발견되는 이유

자연치아는 뿌리와 뼈 사이의 치주인대가 염증이나 과한 힘을 비교적 예민하게 느끼지만, 임플란트는 치주인대 없이 뼈와 직접 붙어 있어 이런 감각이 훨씬 둔합니다. 그래서 방사선 사진에서 뼈가 꽤 줄어 있는데도 씹는 데는 불편이 없었다고 말씀하시는 경우가 있습니다. 게다가 임플란트 주위염은 치료하지 않으면 진행 속도가 점점 빨라지고 치주염보다 빨리 진행하는 것으로 보고되어 있으며, 임플란트를 심은 뒤 비교적 이른 시기에도 시작될 수 있습니다. 그래서 저희는 증상이 생기기를 기다리지 않고, 정기 검진 때마다 출혈과 탐침 깊이를 확인합니다.

2. 증상과 위험요인, 치과에서의 진단

나타날 수 있는 증상

위험요인은 근거의 강도가 다릅니다

치과에서는 이렇게 진단합니다

진단은 2017년 워크숍 합의의 기준을 따르며, 이전 검사 기록이 있는지에 따라 판단 방법이 달라집니다.

그래서 임플란트 보철을 올리는 날의 방사선 사진과 탐침 기록을 기준으로 남겨 둡니다. 이 기록이 있어야 몇 년 뒤 그때보다 뼈가 줄었는지를 정확히 비교할 수 있습니다. 진단과 함께 보철물 아래 남은 접착제, 칫솔이 닿기 어려운 보철 형태, 한 임플란트에 몰리는 씹는 힘처럼 염증을 계속 이어지게 하는 국소 요인도 찾습니다.

3. 치료 접근과 재발 관리

비수술 치료가 첫 단계입니다. 임플란트 표면과 주위의 세균막과 치석을 기계적으로 제거하고, 남은 접착제가 있으면 없애며, 칫솔이 닿기 어려운 보철물은 형태를 점검합니다. 치료 후에는 그 임플란트 위치와 보철 모양에 맞는 칫솔질과 보조기구 사용법을 다시 안내해 드립니다.

해결되지 않으면 수술 치료를 검토합니다. 비수술 치료 후 다시 확인했을 때 출혈과 고름이 계속되거나 뼈 소실이 진행하고 있다면 수술 치료를 검토합니다. 잇몸을 열어 직접 보면서 임플란트 표면을 깨끗이 하는 방법이며, 뼈 결손의 모양에 따라 결손 부위를 채우는 재건적 방법을 함께 고려하기도 합니다.

보조 요법은 신중하게 사용합니다. 항생제나 레이저 같은 보조 요법은 신중하게 판단합니다. 영국 스코틀랜드 치과임상효과프로그램(SDCEP)의 치주 관리 지침은 일차 진료에서 임플란트 주위염 치료에 국소 또는 전신 항생제를 일상적으로 쓰지 않도록 하고, 유럽치주학회 지침을 인용해 에어폴리싱, 레이저, 광역학 치료, 소독 젤, 유산균 등을 기계적 세균막 제거의 대체나 보조로 쓰지 않도록 제안합니다. 치료의 중심은 세균막을 직접 제거하는 것입니다.

치료 후에도 관리가 이어집니다. 치료가 끝난 날이 관리의 시작입니다. 유럽치주학회 지침의 제안에 따라 치료 후 첫 12개월은 3~4개월 간격으로 점검하고, 이후에는 환자분의 위험도에 맞춰 간격을 정합니다.

임플란트 제거가 필요한 경우도 있습니다. 치료에도 뼈 소실이 계속되거나 임플란트가 흔들릴 만큼 결합이 사라졌다면, 무리하게 유지하기보다 제거하는 것이 주변 뼈를 지키는 데 나을 수 있습니다.

4. 이 글의 진료 기준이 된 근거

2017년 세계 워크숍 합의 (2018 발표)

이 글의 정의, 진단 기준, 위험 요인 구분은 미국치주학회와 유럽치주학회가 함께한 세계 워크숍 임플란트 주위질환 작업반의 합의를 기준으로 했습니다. 이 합의는 심한 치주염 병력, 불충분한 세균막 관리, 정기 유지관리 부재를 근거가 강한 위험 요인으로, 흡연과 당뇨는 자료가 결론적이지 않은 요인으로 구분했습니다.

임플란트 주위질환의 유병률 체계적 문헌고찰 (2015)

얼마나 흔한 질환인지 물으실 때 참고하는 자료입니다. 여러 역학 연구를 종합한 체계적 문헌고찰에서 임플란트 주위염 유병률은 연구에 따라 1~47%로 크게 달랐고 가중 평균은 22%, 점막염은 19~65%, 가중 평균 43%였습니다. 연구마다 진단 기준과 추적 기간이 달라 숫자 하나로 단정하기는 어렵다는 점도 함께 말씀드립니다.

유럽치주학회 임플란트 주위질환 예방·치료 지침 (2023)

치료 순서와 유지관리 간격은 유럽치주학회(EFP)의 S3 수준 진료지침을 기준으로 합니다. 13편의 체계적 문헌고찰과 구조화된 합의 과정을 거쳐 만들어진 이 지침은 예방이 임플란트를 계획하는 단계부터 시작되어야 하고, 치주염은 임플란트 전에 안정시키며, 개인에게 맞춘 구강위생 교육과 혈당 조절·금연 같은 조절 가능한 위험 요인 관리를 하도록 권고합니다.

자주 묻는 질문

참고문헌 · References

1. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-S291. doi:10.1111/jcpe.12957
2. Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S158-S171. doi:10.1111/jcpe.12334
3. Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, Chapple I, Jepsen S, Sculean A, Kebschull M, Papapanou PN, Tonetti MS, Sanz M; EFP workshop participants and methodological consultant. Prevention and treatment of peri-implant diseases—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:4-76. doi:10.1111/jcpe.13823
4. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care: Treatment of peri-implantitis (online guidance).

※ 본 콘텐츠는 치과 진료 이해를 돕기 위한 의료정보입니다. 개인의 전신상태와 구강상태에 따라 검사 및 치료 방법은 달라질 수 있으므로 의료진의 진료를 통해 확인하시기 바랍니다.