고령자 흔들리는 치아, 원인과 자연치아 보존 가능성 평가
연세굿플란트치과 의료진이 환자분들이 자주 묻는 질문을 근거 중심으로 설명합니다.
- 건강한 치아도 아주 미세하게 움직입니다. 문제가 되는 것은 정상 범위를 넘는 흔들림과, 그 흔들림이 점점 커지는 경우입니다.
- 고령자의 흔들림은 치주염에 의한 잇몸뼈 소실이 흔한 원인이지만, 과도한 씹는 힘, 급성 염증, 외상, 치아 뿌리 파절 등 원인이 다양하고 여러 가지가 겹치기도 합니다.
- 흔들린다는 사실만으로 발치를 결정하지 않습니다. 원인을 없앨 수 있는지, 남은 뼈의 양, 흔들림이 진행 중인지, 전체 치료 계획에서 그 치아의 역할을 함께 평가합니다.
- 유럽치주학회 진료지침은 흔들리는 치아의 일시적 고정을 치주 치료의 모든 단계에서 고려할 수 있고, 흔들림이 지속되거나 커지면 편안한 사용을 위해 장기 고정을 고려할 수 있다고 제시합니다.
1. 치아는 왜 흔들리게 되나
"이가 흔들리면 결국 빼야 하는 것 아닌가요?" 흔들리는 치아로 내원하신 분들이 가장 먼저 하시는 질문입니다. 답을 하려면 먼저 왜 흔들리는지를 알아야 합니다. 치아는 뼈에 직접 붙어 있지 않고, 뿌리와 잇몸뼈 사이의 얇은 치주인대를 통해 매달려 있습니다. 그래서 건강한 치아도 씹을 때 아주 미세하게 움직이며, 이것은 정상입니다. 흔들림이 커지는 경로는 크게 두 가지입니다. 치아를 붙잡아 주는 뼈와 조직이 줄어들었거나, 줄어들지 않았더라도 그 조직이 감당할 수 있는 이상의 힘이 반복해서 가해지는 경우입니다.
원인별로 보면
고령 환자에서는 이 원인들이 함께 나타나는 일이 흔합니다. 예를 들어 치주염으로 뼈가 줄어든 상태에서 어금니를 잃어 앞니에 씹는 힘이 몰리면, 염증과 과도한 힘이 서로를 악화시키며 흔들림이 빨라질 수 있습니다.
2. 흔들림의 평가와 원인별 치료, 보존과 발치의 판단
흔들림의 정도는 어떻게 평가하나
임상에서는 두 개의 기구 손잡이로 치아를 앞뒤로 움직여 보며 흔들림을 단계로 기록하는 방법을 널리 사용합니다. 흔히 정상보다 약간 더 움직이는 1도, 옆으로 뚜렷하게 움직이는 2도, 옆으로 크게 움직이거나 위아래로 눌려 들어가는 3도로 구분합니다. 다만 흔들림의 단계는 그 순간의 상태를 보여 줄 뿐이어서, 아래 항목들과 함께 해석해야 합니다.
원인에 따라 치료가 달라집니다
치주염이 원인이라면 치석과 세균막을 제거하고 잇몸 주머니를 관리하는 치주 치료가 기본입니다. 염증이 가라앉으면 흔들림이 어느 정도 줄어드는 경우가 있지만, 이미 줄어든 뼈가 원래대로 회복되는 것은 일반적이지 않습니다. 따라서 목표는 흔들림을 완전히 없애는 것보다 염증을 멈추고 흔들림이 더 커지지 않게 하는 것입니다.
과도한 힘이 원인이라면 특정 치아에 힘이 몰리지 않도록 교합을 조정하고, 높은 보철물을 다듬거나, 이갈이가 있으면 수면 중 장치를 사용합니다. 빠진 치아로 남은 치아에 부담이 쏠리는 경우에는 전체적인 씹는 힘의 분배를 함께 계획합니다.
급성 염증이나 뿌리 끝 병변이라면 고름을 빼고 원인을 치료하며, 필요하면 신경치료를 합니다. 이 경우 치료 후 흔들림을 다시 평가해야 보존 여부를 정확히 판단할 수 있습니다.
고정술(스플린트)은 흔들리는 치아를 옆 치아와 연결해 힘을 나누는 방법입니다. 흔들림의 원인을 치료하는 것이 아니라 씹을 때의 불편을 줄이고 치아를 안정시키는 보조 수단이므로, 원인 치료와 함께 계획합니다. 고정한 부위는 치실이 잘 들어가지 않아 위생 관리가 더 까다로워지는 점도 고려해야 합니다.
보존과 발치를 판단할 때 함께 보는 요소
표의 어느 한 항목만으로 결정되지는 않습니다. 같은 정도로 흔들리는 치아라도 환자분의 전신 상태, 통원 가능성, 집에서 관리할 수 있는 정도, 그리고 본인의 희망에 따라 최선의 선택이 달라질 수 있습니다.
3. 연구와 진료지침에서는 어떻게 보나
치주염의 병기 분류 (2018)
2017년 세계 치주질환 분류 워크숍 이후 제시된 치주염 병기 분류에서는 씹기 기능 장애, 2도 이상의 흔들림을 동반한 이차성 교합성 외상, 치아 이동이나 벌어짐 등으로 복잡한 재건이 필요한 경우를 가장 진행된 단계인 4기의 복잡도 요인으로 봅니다. 흔들림만으로 병기가 정해지는 것은 아니고 부착 소실과 뼈 소실 정도를 함께 평가하지만, 심한 흔들림은 잇몸 치료뿐 아니라 교합과 보철까지 함께 고려해야 하는 신호라는 의미입니다.
유럽치주학회 4기 치주염 치료 지침 (2022)
유럽치주학회(EFP)의 S3 수준 진료지침은 4기 치주염 치료에 치주 치료와 함께 교정적 치아 이동, 치아 고정, 교합 조정, 보철 치료, 유지 관리를 포함한 다학제적 접근을 제시합니다. 흔들림이 심한 치아는 치주 치료의 모든 단계에서 일시적 고정이나 제한적인 교합 조정을 고려할 수 있고, 흔들림이 지속되거나 커지는 경우 환자의 편안함을 위해 장기 고정을 고려할 수 있다고 권고합니다. 이 권고들은 근거의 강도가 제한적인 '개방형 권고'로, 개별 환자에 따라 의료진이 판단하도록 되어 있습니다. 또한 이차성 교합성 외상으로 흔들리는 치아는 치료하고 유지할 수 있다는 점을 명시하고 있습니다.
보존과 발치에 관한 문헌 고찰 (2022)
치주적으로 손상된 치아를 보존할지 발치할지를 다룬 문헌 고찰은 예후가 불확실한 치아를 발치 후 임플란트로 대체하는 경향이 있지만, 자연치아는 치주인대의 감각 기능과 씹는 힘에 적응하는 능력을 지니고 있어 그 가치를 함께 고려해야 한다고 지적했습니다. 이 고찰은 판단 요소를 환자 전반의 요인(전신적·행동적 위험 요인, 개인적·경제적 사정)과 치아별 요인(치주, 심미, 수복·신경치료, 보철 측면)으로 나누어 정리했으며, 2~3도의 흔들림은 검토된 연구들에서 보존과 발치를 결정하기 전에 고려된 요소 중 하나였습니다. 즉 흔들림은 중요한 판단 요소이지만 단독으로 결론을 내리는 기준은 아닙니다.
자주 묻는 질문
흔들리는 치아는 치주 검사, 방사선 검사, 교합 검사를 통해 원인을 확인한 뒤 치료 계획을 세웁니다. 원인을 조절할 수 있는 치아는 치료 후 변화를 다시 평가해 보존 여부를 판단하며, 발치가 필요한 경우에도 그 이유와 대안을 설명드리고 환자분과 함께 결정합니다.
참고문헌 · References
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S159-S172. doi:10.1002/JPER.18-0006
- Herrera D, Sanz M, Kebschull M, Jepsen S, Sculean A, Berglundh T, Papapanou PN, Chapple I, Tonetti MS; EFP Workshop Participants and Methodological Consultant. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49 Suppl 24:4-71. doi:10.1111/jcpe.13639
- Cárcamo-España V, Cuesta Reyes N, Flores Saldivar P, Chimenos-Küstner E, Estrugo Devesa A, López-López J. Compromised Teeth Preserve or Extract: A Review of the Literature. J Clin Med. 2022;11(18):5301. doi:10.3390/jcm11185301
※ 본 콘텐츠는 치과 진료 이해를 돕기 위한 의료정보입니다. 개인의 전신상태와 구강상태에 따라 검사 및 치료 방법은 달라질 수 있으므로 의료진의 진료를 통해 확인하시기 바랍니다.
