1. 골흡수억제제와 약물 관련 턱뼈괴사(MRONJ)

진료실에서 "골다공증 약을 먹으면 이를 못 뽑는다고 들었다"며 걱정하시는 분을 자주 만납니다. 반대로 매년 맞는 주사나 6개월마다 맞는 주사를 '약'으로 생각하지 않아 치과에 알리지 않는 경우도 있습니다. 두 경우 모두 정확한 정보가 필요합니다.

골흡수억제제의 종류

골흡수억제제는 뼈를 녹이는 파골세포의 작용을 억제해 골밀도를 유지하고 골절을 예방하는 약입니다. 치과 치료와 관련해 주로 확인하는 약은 다음과 같습니다.

약물 관련 턱뼈괴사의 정의

미국구강악안면외과학회(AAOMS)는 다음 세 가지를 모두 만족할 때 약물 관련 턱뼈괴사로 정의합니다. 첫째, 골흡수억제제를 현재 사용하거나 과거에 사용한 적이 있을 것. 둘째, 입안이나 얼굴 쪽으로 뼈가 드러나거나 누공을 통해 뼈가 만져지는 상태가 8주 넘게 지속될 것. 셋째, 턱뼈에 방사선 치료를 받았거나 암이 전이된 병력이 없을 것. 국내 다학회 입장문(2025)은 이 정의를 따르되, 임상이나 영상 검사로 괴사가 분명히 확인되면 8주가 지나지 않았더라도 진단할 수 있다는 단서를 추가했습니다.

왜 턱뼈에서 생기나

턱뼈의 치조골은 씹는 힘에 의한 미세 손상을 끊임없이 복구하기 때문에 다른 뼈보다 대사가 활발하고, 그만큼 약물의 영향을 강하게 받습니다. 또한 뼈를 덮고 있는 잇몸 점막이 얇아 발치, 잘 맞지 않는 틀니, 치주염 같은 자극으로 쉽게 손상되고, 그 틈으로 입안 세균이 들어갈 수 있습니다. 뼈의 재생 능력이 떨어진 상태에서 감염과 염증이 더해지면 상처가 아물지 않고 뼈가 괴사하는 과정이 시작될 수 있습니다. 실제로 턱뼈괴사가 생긴 환자 중 상당수에서 발치가 계기가 된 것으로 보고되며, 발치한 치아 상당수에는 이미 치주 질환이나 치근단 염증이 있었습니다.

2. 발치·임플란트 전 확인 항목과 치료 계획 조정

시술 전에 확인하는 정보

약물별 시술 시기 조정: 국내 다학회 권고

국내 5개 학회가 2025년 발표한 입장문은 국제적으로 합의가 부족한 휴약 문제에 대해 약물별 기준을 제시했습니다. 아래 내용은 의료진이 판단할 때 참고하는 기준이며, 환자분이 스스로 약을 중단하는 근거로 사용해서는 안 됩니다.

반면 미국구강악안면외과학회 2022년 입장문은 휴약의 효과를 뒷받침하거나 반박할 근거가 모두 부족하다고 보고, 작업위원회 안에서도 의견이 절반으로 나뉘어 합의에 이르지 못했다고 밝혔습니다. 즉 휴약은 정해진 절차가 아니라 턱뼈괴사 위험과 골절 위험을 함께 따져 개별적으로 판단할 문제입니다.

시술 과정에서 위험을 줄이는 방법

미국구강악안면외과학회 입장문은 시술 전후 항생제와 항균 가글 사용, 가능한 경우 발치 부위를 잇몸으로 덮어 봉합하기, 철저한 구강위생 유지, 금연과 당뇨 조절 같은 전신 관리를 위험을 낮추는 방법으로 제시합니다. 국내 입장문은 염증이 있는 부위에서 시술하거나 뼈를 많이 깎아 내는 시술일수록 위험이 커진다고 정리했습니다. 이 중 어느 한 가지로 위험이 사라지지는 않지만, 여러 방법을 함께 적용하는 것이 권고됩니다.

임플란트를 계획한다면

골다공증 치료 목적으로 골흡수억제제를 사용하는 경우 임플란트가 금기는 아닙니다. 국내 입장문은 이 환자군에서 임플란트 초기 실패율이 뚜렷하게 높아지지 않는다는 근거가 있다고 정리하면서도, 턱뼈괴사 가능성에 대해 충분한 설명과 동의가 필요하다고 강조합니다. 주목할 점은 임플란트가 자리 잡은 뒤 수년이 지나 발생하는 '후기 임플란트 관련 턱뼈괴사'입니다. 임플란트 주위염 같은 만성 염증이 계기가 되는 경우가 많아, 식립 후 장기적인 정기 관리가 특히 중요합니다. 반면 암 치료 목적으로 고용량 주사를 투여받는 환자에게는 임플란트를 피하도록 권고됩니다.

3. 연구와 진료지침에서는 어떻게 보나

미국구강악안면외과학회 입장문 (2022)

골다공증 환자의 턱뼈괴사 위험을 먹는 비스포스포네이트는 0.05% 이하, 연 1회 졸레드론산 주사는 0.02% 이하로 추정했고, 데노수맙은 10년 추적에서 0.3%로 보고되어 비스포스포네이트보다 범위가 넓다고 정리했습니다. 암 치료 목적의 고용량 투여에서는 5% 미만 수준으로 훨씬 높습니다. 골다공증 환자의 발치 후 위험은 비스포스포네이트 사용자에서 0~0.15%, 데노수맙 사용자에서 약 1%로 보고되었는데, 이 수치는 데노수맙을 최대 10년간 투여한 임상시험 참여자의 구강 시술 경과를 분석한 연구에 근거합니다. 학회는 골다공증 환자에서 골절 예방의 이득이 턱뼈괴사 위험보다 크다고 명시했으며, 데노수맙을 중단할 경우의 반동성 척추 골절을 특별히 주의해야 한다고 강조했습니다.

국내 다학회 입장문 (2025)

대한골대사학회, 대한구강악안면외과학회, 대한악안면성형재건외과학회, 대한골다공증학회, 대한내분비학회가 문헌 검토와 세 차례의 전문가 설문을 거쳐 발표했습니다. 골다공증 환자의 비스포스포네이트 관련 턱뼈괴사 유병률을 0.01~0.10%로, 암 환자에서는 이보다 최대 100배가량 높은 수준으로 정리했습니다. 또한 혈액 검사(CTX)로 턱뼈괴사 위험을 예측하는 방법은 신뢰도가 낮아 권장하지 않으며, 골다공증 치료를 시작하는 환자에게 치과 평가가 필수는 아니지만, 치료 전 또는 시작 후 6개월 이내에 받을 것을 강력히 권고했습니다. 위의 약물별 시술 시기 기준도 이 입장문의 내용으로, 국내 진료 환경에 맞춘 실용적 합의라는 성격을 갖습니다.

데노수맙 중단과 반동성 골절

유럽석회화조직학회(ECTS)의 체계적 문헌고찰과 입장문은 데노수맙 중단 후 골흡수가 반동적으로 증가하면서 여러 개의 척추가 골절된 사례들이 보고되었다고 정리했습니다. 이 위험 증가를 확정할 만큼 강한 근거는 아직 부족하지만, 학회는 다른 치료를 고려하지 않은 채 데노수맙을 중단해서는 안 된다고 권고했습니다. 치과 시술 일정 때문에 데노수맙 주사를 미루는 결정이 가볍지 않은 이유입니다.

자주 묻는 질문

참고문헌 · References

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※ 본 콘텐츠는 치과 진료 이해를 돕기 위한 의료정보입니다. 개인의 전신상태와 구강상태에 따라 검사 및 치료 방법은 달라질 수 있으므로 의료진의 진료를 통해 확인하시기 바랍니다.